微创手术给颈椎病患者带来什么

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南昌论坛称骨科专家：微创手术给颈椎病患者带来什么
  
    汤逢辰：主任医师 教授 博士生导师
　　1956年毕业于中央大学医学院（南京铁道医学院前身），现任中华医学会显微外科学会副主任委员、亚洲骨坏死学会秘书长兼中国分会中国修复重建外科学会常委，中国康复学会常委。《中华医学杂志》编委，《中国矫形外科杂志》编委，《中国创伤骨科杂志》编委，在国内外各种医学专业刊物发表学术论文40余篇。擅长中西医结合治疗风湿、股骨头坏死、腰椎间盘突出等骨科疑难杂症。
    王琰：主任医师 教授 硕士生导师
　　1956年毕业于上海医科大学医疗系本科，现任上海西郊骨科医院特聘专家。中华风湿学会副主任委员，全国临床免疫学会副主任委员，《SCAND J IMMUNOLOGY》、《中华医学杂志》（中英文版本）、《中华内科杂志》、《中国免疫学杂志》及《中华风湿杂志》编委，国家自然科学基金委评委。

　  2008年6月11日，在上海西郊骨科医院一台奇特的手术正在进行，手术不用手术刀，只用一根穿刺针就可以解决患者郑先生的疼痛。主刀大夫不时看着屏幕内患者的病变部分。原来，这次手术叫射频靶点热凝术，是目前国内最先进的一种微创技术。病人是一名在大陆投资的台商，两年来颈臂出现麻木疼痛。他的颈椎病为何如此严重?为什么不用动手术就可以治愈?其它类型的颈椎病又该如何治疗?
    问 为什么手麻痛跟颈椎病有直接的关系?
    答 颈椎出现毛病以后，特别是颈椎间盘出现突出以后，我们可以看这个模型，椎间盘突出以后可以向后压迫脊髓，也可以压迫神经根，那么压迫了神经根以后就可能会出现麻痛的这种感觉，郑先生就是神经根出现了压迫，出现的手麻痛。
    问 压到什么程度，会带来手麻痛的感觉?
    答 从他这个片子能够非常明显的看出来，这是他术前照的一个核磁，你可以看到他的椎管里边，这是神经，他这个地方椎间盘已经向后面突出了，这个突出正好是偏外侧，是在神经根为主的区域，而这两个阶段都有明显的压迫。
    问 除了颈椎病会带来手臂麻痛的感觉，还有什么样的反应会被我们忽视掉?
    答 包括神经根的颈椎病有很多种，造成颈部的疼痛，颈部发僵，这些是神经的一些刺激作用，还有上肢放射性疼痛和麻木，有些病人会感觉患侧上肢感觉沉重、握力减退，提不起东西来，力量减弱了，更重要的是疼痛。
    压迫脊髓症状：双侧上下肢麻木、无力，双手不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，严重者步态不稳，双脚踩棉感，行走困难。
    问 有些颈椎病患者很多时候就会觉得时不时的晕一下，而且这个晕的程度好象还挺严重的，这个又是怎么回事呢?
    答 其实压迫的不重，但是可以刺激交感神经，我们知道植物神经是支配一些血管的神经的，植物神经功能紊乱以后，可以造成支配脑的血管的痉挛或者不规律的收缩，可以间接的造成脑供血不足，很多病人就会有头晕、耳鸣、眼花这些表现。
    因为这些表现经常跟颈椎病联系不上，比如说有的人心前区疼，他可能想到他是不是心脏病，去内科看病的很多，实际上是颈椎病的反应。实际上不是引起心脏的变化，是引起胸部肌肉的痉挛，可以有这样的表现。
    问 很多人觉得得了颈椎病是一件挺普通的事情，能不能不管它，自己慢慢好了?
    答 是这样的，交感型颈椎病和神经根型颈椎病，有一部分人通过保守治疗是可以逐渐缓解的，如果要是脊髓型颈椎病那是一定要通过手术治疗的。
    问 郑先生是什么情况?
    答 郑先生本身是以神经根型为主的，但是他保守治疗经过六七年的时间，不但不好，而且逐渐在加重，而且开始向脊髓型转变了，另外一只胳膊也开始出现麻木，肌肉痉挛的一些表现，越来越重了，所以这也是他最终能够下决心用射频靶点热凝术治疗的原因之一吧，所以我们不是说所有的颈椎病人就一味的要保守治疗，还要根据医生来判断。
    6月11日上午9点，医生开始为郑先生麻醉，过了一会，他像是已经沉沉睡去。接下来就是手术的关键时刻了，对颈椎椎间盘进行射频治疗。射频靶点热凝术就是是在CT或C型臂定位和电视引导下，穿刺针通过高科技设备，消除掉突出的椎间盘，解决对神经的压迫，从根本上治疗颈、腰椎间盘突出症。由此可见，它具备不开刀、无痛苦、零损伤、费用低、不损伤神经和骨头的特点，治疗后3至5天即可康复出院。而射频靶点热凝术的手术创口只有0.5毫米，是目前创伤最小的技术。
    手术后的第一天郑先生就可以下地行走了，这次手术创伤小，流血少，病人身体的恢复也非常快。手术解除了神经压迫，郑先生原来手臂疼痛麻木的情况消失了，卸去了多年病痛的包袱，如今的郑先生感觉到从未有过的轻松。

    问 可能很多人跟郑先生一样，真的是颈椎病给他们带来太大的痛苦了，实在是不想再忍痛下去了，很多病人在想究竟病情发展到什么样的程度，就要接受这种手术了呢?
    答 刚才我们看到了，脊髓性的颈椎，就是椎间盘突出压迫了脊髓，一个就是神经根的颈椎病经过保守治疗效果不明显的，一般的我们认为是一个阶段或者两个阶段的这种状态的话，可以经过射频靶点热凝术进行治疗。
    问 大家对于这个手术可能还是有一些犹豫，除了这种方法之外有没有一些其他的办法?
    答 传统有很多办法，从上个世纪50年代开始就有椎间盘切除术，在以前都是取髂骨，然后植入到原来切除的椎间盘的部分里头，后来又有进步，因为怕颈椎有一个过度的后曲，又打上钢板，后来又进步了，又打上人工骨等等，这些都可以使切除的椎间盘得到一定的填充，但是都是死的，都是不能活动的，病人的颈椎的活动还是受到一定的限制。而射频靶点热凝术作为一种全新的微创模式，创伤小，效果显著。自上海西郊骨科医院使用以后便得到患者及业内认识的一致肯定。
    问 手术后真的能够像正常人的颈椎一样活动自如吗?
    答：可以的，我们现在做了很多的病人，经过我们的随访，即使是三年以上这种长期的随访，发现病人治疗以后是没有任何后遗症的，对于大多数病人来说，他们自己的感受也是这样的，我觉得我们治疗这么多病人，他们感受是不一样的，做射频的病人他就觉得没有什么障碍，跟原来区别不大，所以很多人很快就恢复到工作当中去了，过去你做固定手术的病人就不一样了，术后就觉得脖子很僵，经常会有比较严重的不舒服，本来能够活动的不能活动了，需要很长的适应时间。
    问 那在生活当中咱们也给大家提供一些好的建议，能够通过一些简单的运动来缓解一下颈部不舒适的感觉吗?
    答 可以，椎间盘通过活动才能够摄取营养，所以我们在颈部四周这些的活动就可以，比如说通过旋转活动，可以缓解疲劳和软组织的劳损，但是这个转动要慢慢的转动，这样有一个保护的过程，再一个能够最大范围的让所有的关节活动到。另外一个就是牵拉运动，让每一个动作做到家，颈椎在每一个角度这样牵拉，这样可以牵拉肌肉防止挛缩，另外把一些软组织韧带牵拉开，这样的话软组织得到一些营养。     idgww0011