降压要打“持久战”

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目前治疗高血压病主要从两方面着手：一是针对高血压病的诱因，如精神紧张、高钠盐饮食、高脂血症、酗酒、吸烟、肥胖等采取非药物疗法。二是针对高血压病的病理生理变化采用药物治疗。非药物疗法对各型高血压都有益处，但仅能使部分轻型（Ⅰ级）高血压降至正常，大多数患者仍需长期药物治疗。事实证明，长期规律有效降压是防治高血压及其心脏损害、心力衰竭、脑卒中和肾功能衰竭等严重并发症的有效措施。
　　要做到长期甚至是终身规范使用有效的降压药，下面几项原则值得遵循：
　　小剂量开始为减少药物的副作用，开始服以最小的有效剂量。若血压控制欠佳且无不良反应可逐步加到常规剂量，尤其是老年人一定要从小剂量开始。
　　选择长效制剂长效制剂一般降压作用温和平稳、持续时间长达24小时以上，患者容易耐受，很少发生因血压骤降引起的体位性低血压或昏倒。长效制剂，每天只需服药一次，还减少了漏服的几率。有些长效药物作用时间长达36～60小时，即使漏服1次，对维持平稳降压的疗效也没有很大影响。相比之下，用一种或几种短效降压药的患者，白天的血压控制也许很好，但夜间血压的控制多数为“空白”。久而久之，夜间升高的血压和／或波动较大的血压同样可致心脑肾等靶器官损害。
　　适宜的药物联合合理联合用药是减少药物毒副作用和达到最佳降压效果的有效方法。当血压控制不满意时应优先考虑加用另一类小剂量药物，而不是增加已使用药物的剂量。最好是选择一种长效制剂和短效制剂联合服用。
　　强调个体化由于个体间的血压升高程度、危险因素、靶器官损害以及伴随疾病各不相同，品种繁多的降压药亦各有其特点。因此，选择降压药时最好请专科医生指导。据新近英国UKPDS研究和1999年WHO高血压指南，老年人血压＜140／90mmHg，糖尿病和／或靶器官损害者＜130／80mmHg（肾功能不全且尿蛋白＞1克／24小时者，其血压甚至可降至125／75mmHg以下）时，心血管事件危险明显减少。
　　切勿降压太快太猛除非高血压急症，常规降压治疗勿需使用作用快的短效制剂（如心痛定舌下含服），因血压在短时间内降至正常时，可反射性增加心率加快心肌缺血，血压大幅度波动还可致脑性晕厥或脑卒中发生。
　　不宜频繁换药不同药物降压的起效时间和达峰时间各异，长效制剂和达峰时间均较慢，要耐心等待和仔细观察疗效和副作用。
　　频繁换药可能会误失好的降压药、延误治疗时间。