单纯子宫切除对卵巢功能的影响

sunpei415

自1902年以来，大量研究表明：子宫切除后残留的卵巢易发生衰竭。Siddle发现绝经前的妇女在切除子宫后，其卵巢衰竭的平均年龄较自然绝经妇女提前3年，34％的妇女在切除子宫后2年内出现更年期症状和卵巢功能衰竭，且重度更年期症状者比例高。我国邓成艳等对521名因妇科良性病变切除子宫而保留卵巢妇女的回顾性观察发现：与正常对照妇女相比，切除子宫的妇女出现潮热的年龄提前2年，认为保留卵巢的子宫切除会影响卵巢功能，使之提前衰退。

子宫切除对卵巢功能影响的原因有以下方面：

首先从子宫与卵巢的解剖关系来看，子宫动脉的上行支之一与卵巢动脉末梢吻合，即卵巢支，提供给卵巢的血液占全部血供的50％～70％，在切除子宫时切断了来自子宫动脉的卵巢支，影响卵巢的血供，同时也影响卵巢的静脉回流，如同时切断输卵管则影响更明显，另外手术引起的卵巢扭曲粘连和(或)卵巢位置降低，也影响卵巢功能。有研究发现在切除子宫后，卵巢血供立即下降52％～89％。尽管术后通过建立侧支循环有所增加，但仍达不到原先的水平。

其次是子宫本身的内分泌功能，目前认为子宫不仅是性激素的靶器官，而且是能够分泌激素和生长因子的内分泌器官，能够分泌前列腺素、催乳素、胰岛素样生长因子、松弛素和上皮生长因子等。前面提到的抑制素对FSH（卵泡刺激素）升高具有抑制作用，而在切除子宫后，来自子宫的抑制素水平降低，从而削弱了子宫抑制素对FSH和对卵泡闭锁的抑制作用。为了避免手术对卵巢血供的影响，有学者提出通过改进术式，减少或避免子宫切除对卵巢功能的影响，包括保留子宫动脉的筋膜内子宫切除术、子宫体中心切除术。

因此，保留卵巢的子宫切除对卵巢功能具有不利影响，使其功能提早衰退。但是，保留卵巢后可以继续保护妇女的骨骼、心血管系统和其他生理功能，可避免围绝经期症候群在手术切除卵巢后立即发生，在一定时期内对妇女仍有益。

  
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