谨防“先诊疗”沦为简单的概念转换

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　    南昌论坛称卫生部医政司副司长赵明钢13日表示，公立医院将在北京大学人民医院“先诊疗后结算”试点的基础上，在全国推行这一服务模式。这一模式即：患者在门诊、急诊诊疗时可先预缴押金，待所有诊疗结束再统一结算。（5月14日《新京报》）

　　日常生活中，有很多急诊病人因为没能及时缴纳保证金、治疗费或者因为诊疗流程繁琐、某一时段病号太集中而错过了最佳治疗时间、耽误了救治，轻者治疗、抢救难度加大，重者失去了生命。然而，我注意到，所谓的“先诊疗后结算”，只是类似住院患者预缴押金的诊疗服务模式。由此看来，“先诊疗后结算”并非大踏步地突破旧急诊模式，使医疗服务完善的一个表现。在我看来，“先诊疗后结算”只是解决医患矛盾的一小步，看上去动作很大，执行起来变化不大。

　　原因是，一方面，急诊患者除了自然病危就是突发事故造成的伤员，预缴押金未免不现实。谁愿意早早把钱交给医院，等待“急诊”降临到自己头上？这不是自己在诅咒自己吗？另一方面，一些患者及家庭的确十分困难，又突遇变故，不管是“先诊疗后结算”，还是“预计押金”，都缴不起怎么办？还让病号苦挨、等死吗？再者，如今社会的信用度较低，如果有人恶意拖欠怎么办？此外，钱也缴了，病人还是得不到及时救治怎么办？由此可见，“先诊疗后结算”还面临很多挑战，要解决医患矛盾，必须从最根本上解决“人命关天”和“以药养医”的问题。

　　医患矛盾远不是一个先诊疗后结算，以时间换空间的“概念”转换问题。譬如：药品不良反应、医疗器械不良事件、医疗意外及过失、有创性检查、医疗过程中发生的其他患者安全事件等，不仅给原本就忍受病痛折磨的患者雪上加霜，而且也严重影响了医患关系，甚至社会秩序。

　　个人认为，要想从根本上解决看病难、看病贵的问题，政府、医院等有关方面要不断研究、探索，不妨从以下入手：其一，加强医疗保险的普惠，将医疗保险基金作为急诊等诊疗的“预交押金”。目前，还有一部分“夹心层”没有医疗保险。其二，实行医疗保险全国“一卡通”，一个患者在不同地方门、急诊，都可以凭这张身份“保卡”获得治疗。其三，加强医院的公益性，彻底改变“以药养医”的局面，实行医院“医”、“药”分离。其四，实行同城医疗工作者“大调度”。在以时间换空间的基础上，一家医院接诊但不能救治，可以调动其他医院的医疗工作者前去接诊。

　　医院是以救死扶伤为终极使命。患者的生命和安全既是医疗从业人员的本职，又是政府和医疗机构的天职。因此，解决医患矛盾，必须以“生命尊严”为名，让患者无时无刻不受到最及时、最有效的诊疗。 idgww0011