江西省积极深化医保支付方式改革 重点推行按病种付费

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昨日，全省医疗保险支付方式改革工作会在我市召开。会议对近日出台的《江西省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》进行解读，并对下一阶段全省医保支付方式改革等重点工作作出部署。

　　全面推行多元复合式医保支付方式

　　记者从会上了解到，《实施意见》提出2017年起，我省将进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。2017年底，全省各地选择实行按病种付费的病种不少于100个，这意味着百余病种诊疗费年底将实行“一口价”。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构及医疗服务，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

　　据悉，在住院医疗服务方面，我省将主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费，日间手术可按病种付费；对基层医疗服务，可按人头、按床日付费，积极探索按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。

　　重点推行按病种付费

　　省人社厅医疗保险处副处长廖秋敏表示，医保支付方式改革的推进，既提高医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨、增强医疗机构成本意识，也在一定程度上发挥了政府对医疗服务市场调控作用，有力促进和支持了医药卫生事业的健康发展。

　　我省将重点推行按病种付费，原则上对临床路径和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。将建立健全医保经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商机制，就按病种付费费用标准、服务标准和内容、考核指标等进行谈判，确定中西医病种付费标准。同时，完善按人头付费、按床日付费等支付方式。从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式。

　　另外，我省将强化医保对医疗行为的监管，完善医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。严格医疗服务绩效考评，分类完善科学合理的考核评价体系，考核结果与医保基金支付挂钩。

　　推进同级医疗机构检验结果互认

　　廖秋敏告诉记者，为提升改革成效，我省将出台一系列配套措施，不断加强医保基金预算管理，合理确定分解总额控制指标，建立激励约束机制；健全定点医疗机构额度分配协商机制，将单个医院总控变为地区总控，严格规范基本医保责任边界。全省将统一执行江西省基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围三个目录及支付标准，公共卫生费用、特需医疗服务费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围。

　　同时，我省将积极支持分级诊疗和医联体建设，引导参保人员优先到基层首诊；完善双向转诊程序，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊。各设区市应选择1个县（市、区），对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式开展医保总额付费试点。协同推进加强监管，推进同级医疗机构医学检查检验结果互认，减少重复检查；将费用、患者负担水平等指标定期公开，进一步规范医疗机构明码标价和收费公示行为，接受社会监督。

　　此外，我省还将加快人事薪酬制度改革，完善公立医疗机构内部绩效考核和收入分配机制，引导医疗机构建立以合理诊疗为核心的绩效考核评价体系，体现多劳多得、优劳优酬。
来源：南昌新闻网——南昌日报 高洁 记者 庄艳