合并自发性腹膜炎的肝硬化预后凶险

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　　作为自发性细菌性腹膜炎的最常见的基础病，肝硬化患者合并自发性腹膜炎的发生率为１０％～３０％。而合并消化道出血，既往有自发性细菌性腹膜炎发作者及腹水蛋白水平低者，其发生率更高。

　　所谓自发性细菌性腹膜炎，是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染。随着对该病的早期诊断以及抗生素的合理应用，目前肝硬化患者合并自发性腹膜炎的病死率为２０％～４０％，而幸存者１年内的复发率为４０％～７０％。

　　自发性细菌性腹膜炎的致病菌常为来源于肠道的需氧的革兰阴性菌（４９．５％）及非肠源性的链球菌。最常见的是大肠杆菌（４３％）、肺炎克雷伯菌（３．６％）和肺炎球菌（１０％），厌氧菌较为罕见。近年来，亦有隐球菌引起自发性腹膜炎的报道。自发性细菌性腹膜炎的临床表现多样，多数患者起病隐匿，病情轻，最常见的症状是腹痛和发热。但是，相当一部分患者表现为非特异的症状和体征，如肝性脑病、呕吐、腹泻、胃肠道出血、休克及体温下降。此外，有些患者最初仅表现为神志轻度改变、进行性的肾功能不全、以及应用利尿剂利尿效果不佳。

　　总之，自发性细菌性腹膜炎是肝硬化腹水的一种常见的严重并发症，其起病隐匿、临床表现多变，而且复发率、病死率均较高。肝硬化患者出现腹痛和发热时，应尽快进行检查。一旦诊断明确，即应予以抗生素治疗，同时予以白蛋白治疗可以提高疗效。幸存者预后很差，合适的患者应考虑肝移植。