广西部分非基本药物解禁 流失病人有望回社区看病

idgww0011

南昌论坛称报道了《社区医院药品少 医生患者齐喊“渴”》一文，反映基本药物制度在广西实施以来，307种基本药物难以满足临床治疗需求的问题。如今，这个问题有望得到解决。5月17日，自治区卫生厅下发《广西试点基层医疗卫生机构配备使用非基本药物目录药品暂行管理办法》，允许试点机构使用部分非基本药物，为居民用药“解渴”。     

    问题：药品不够用 病人流失多      

    作为国家新医改的一项重要内容，基本药物制度在广西如期实施。2月28日，南宁市28个乡镇卫生院和72个社区医院正式实施国家基本药物制度。这100家试点医疗机构全部使用307种基本药物，实行零差率销售。按照规定，非基本药物不得出现在这些医疗机构中。

    零差率售药确实给居民看病带来了不少实惠，可是经过一段时间的“试水”，一些问题也随之暴露出来。基本药物目录中的药品多数是一些老药，品种也不够多，尤其缺少高血压、糖尿病等慢性病用药。因此，有的患者在社区医院开不到自己需要用的药，只能到药店去买，或是舍近求远到大医院去开药。

    市民黄女士因为患有糖尿病，需要长期服药。为了方便拿药，她在医保中心申办了门诊慢性病卡，在家门口的社区医院就能拿药，每年还能享受到一定的补助。可是实施基本药物制度后，她所在的金洲社区卫生服务中心药品少了一大半，她一直服用的降糖药已经开不到了，无奈之下，她只得三天两头往大医院跑。记者从几家社区医院了解到，仅仅是慢性病人这一块，社区医院就流失了将近20%的病人。

    北湖南棉社区卫生服务中心是南宁市为数不多的设有住院部的社区医院之一。基本药物不够用的问题也困扰着这里的医生。该中心主任廖康兴告诉记者，非基本药物撤柜后，药房里只剩下将近160种基本药物，连应付门诊病人都有些困难，更别说留院治疗的病人了。实施基本药物制度以来，该中心的业务量下降了30%，住院病人与去年同期相比减少了一半。     

　　办法：广西药物增补“曲线救国”

    实际上，社区医院遇到的这些困难，卫生部门都看在眼里。自治区卫生厅组织专家对基本药物的实施情况进行了调研，发现确实存在药品不够用及药品配送跟不上的情况。

    按照卫生部的部署，在保证基本药物制度实施的同时，各省区可以根据本地的用药习惯，增补一部分非基本药物作为补充，为群众用药提供便利。据了解，全国部分省区已经陆续出台了当地的增补目录，由卫生行政部门组织专家进行遴选，选出最符合当地临床需要的药品，形成增补目录，如浙江省增补了150种药品，福建省增补了148种，江苏省则是增补品种较多的地区，共增补了292种药品。

    广西卫生部门也一直在筹划着进行我区的基本药物增补工作，但是增补形式与其他省区有所区别。自治区卫生厅医改办副主任彭跃钢告诉记者，广西的增补办法是以县和城区为单位，先选出一部分最需要的药品，形成当地的增补目录。按照这个目录使用大约3年的时间，最具代表性的药品就会浮出水面。届时，自治区卫生厅再从各地的增补目录中进行遴选，最终形成广西的增补目录。      

    保障：增补药品同样“零差率”      

    为防止增补的“非基”药品出炉后，原本的基本药品受到冷落，自治区卫生厅还规定，在试点机构全部配备和使用基本药物的前提下，增补的非基本药物品种不得超过药品总数的30%，销售额也不能超过总销售额的30%。而且，增补药品必须是广西药品集中招标采购网上中标的《广西新型农村合作医疗基本用药目录》和《广西城镇基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（甲类）》中的药品。一旦入选了增补目录，这些药品也和基本药物一样，在试点机构实行零差率销售。

    彭跃钢说，如果一开始就由自治区级专家来进行遴选，形成广西的增补目录，有可能无法真实反映基层的用药需求，造成的偏差无疑会导致资源浪费。在三年的摸索期中，增补药物品种和销售额这两个“不超过30%”的限定，能对试点机构形成约束，不动摇到基本药物制度的根基。     

    效果：小药品牵动大医改

    “非基”药品解禁的消息一出，令各试点医疗机构非常振奋，大家对此后的运行情况都持乐观态度：药品足了，能看好病了，曾经流失的病人也应该会重回社区医院。北湖南棉社区卫生服务中心的廖康兴主任告诉记者，他已经提前做出了一个计划表，列出了大约100种需要增补的药品，准备上报城区卫生局。

    在这些急需增补的药品中，最主要的是高血压、糖尿病等慢性病用药，其次是一些抗生素及中成药针剂，都是针对常见病、多发病且用量较大的药品。社区医院的主要功能是为居民看好小病，所以一些便宜、好用的药也得补充一些，如麻黄素滴鼻液，用于过敏性鼻炎挺管用，而且很便宜，重回社区医院后肯定能受到居民的欢迎。

    彭跃钢认为，基本药物的实施虽然只是整个医改大局中的一环，可是它却起到了牵一发而动全身的作用，其中涵盖了医改的众多环节。

    首先，既然实施基本药物制度，实现零差率售药，就需要给这些医疗机构定性，维持公益性。然后，需要定任务、定人员，确定由哪些人员来完成指定的工作内容，这就涉及到定编、定岗的问题了。基本药物制度取消了“以药养医”，突出非营利性，“吃上皇粮”的社区医院就必须考虑避免出现吃“大锅饭”的现象，于是又牵涉到医改中的公立医疗机构绩效考核内容。随着广西的医改逐渐进入“深水区”，这些问题都亟待破解。  idgww0011